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ヘリコバクター・ピロリ（helicobacter pylori） 感染後、胃内に長期間存在する。胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃ガン、胃リンパ腫などの発生と深く関与する。 日本人の胃に存在するヘリコバクター・ピロリ菌は、すべてが強毒株と考えられています。この事は日本人の 胃の疾患が欧米人に比べて多い原因となっている可能性があるという考えに示唆を与えています。その他、 様々な病原因子が推測されていますが、疾患の発生や病態との関係を臨床的に証明できていません。 ヘリコバクター・ピロリは１ｘ４μｍ大のらせん状、あるいはＳ字状の微好気性グラム陰性菌で、片側に ４～６本の鞭毛をもつ感染経路の不明で、活発な運動性細菌です。経口感染は明確ですが、環境、食品など からは検出されず、糞口感染も考えにくい。乳幼児の唾液などからの口口感染が推測されています。 侵入後、鞭毛を使い中性環境の粘膜層の深層に進み、胃粘膜上皮細胞に接着すると考えられています。 現況では、ヘリコバクター・ピロリ菌は抗生物質で除菌治療が可能と、考えられており十二指腸潰瘍など 消化性潰瘍の治療ではまず最初に除菌治療が選択されています。胃過形成ポリープも除菌治療で消失する という報告があります。＊胃過形成ポリープ；良性の過形成変化に伴って胃にポリープが発生する。 ただ、懸念されている事もあります。それは除菌治療をした人の３人に１人は何らかの形で副作用が現れる事、 （下痢、軟便、味覚異常、舌炎、口内炎、腹痛、便秘、頭痛、めまい、肝機能障害など）、逆流性食道炎になる 事、夫々の副作用には発生確率には差が勿論あります。ですが一番の心配事は耐性菌の出現です。この耐性菌 の問題に関しては、保険適用問題を含め、これからの最大の懸案事項となるのではないかと思われます。耐性 菌は対抗生物質及び対抗原虫薬、夫々心配されています。除菌治療の処方はプロトンポンプ阻害薬（ＰＰＩ） 、抗生物質、抗原虫薬を同時処方が主流で、プロトンポンプ阻害薬は胃酸の分泌を抑え強酸の胃の中で抗生物 質、抗原虫薬の薬効を阻害されないように処方されます。 抗生物質、抗原虫薬による除菌以外にも、ワクチンの開発も各国で進められております。遺伝子治療も研究さ れております。 ヘリコバクター･ピロリ菌はウレアーゼ活性といい、（尿素を分解してアンモニアと二酸化炭素を生成する作用 ）胃液に含まれる尿素を分解してアンモニアを絶えず生成するためその部分の胃粘膜はアンモニアの刺激を受 けて爛れます。そしてヘリコバクター･ピロリ菌は空胞化毒素という胃粘膜の細胞を空胞化させ、死滅させる毒 素を作り出し、生体は免疫機能が働くために粘膜に炎症を起こします。その結果、活性酸素が出来、ウレアー ゼ活性で生成したアンモニアと反応して作られたモノクロラミンが更に細胞を障害します。ヘリコバクター・ ピロリ菌の存在が様々な障害を引き起こします。 ヘリコバクター・ピロリ菌の毒性 ヘリコバクター・ピロリ菌は毒性の弱いものと強いものがあり、毒性の弱いものに感染した場合、慢性表層性 胃炎を起こしますが殆ど自覚症状などはありません。毒性の強いものに感染した場合は萎縮性胃炎を起こしや すいものや（腸上皮化生を参照して下さい）、潰瘍を起こしやすい菌などがありその種類によって、感染後の 罹患する病気も変わります。（日本人の胃に存在するヘリコバクター・ピロリ菌は、すべてが強毒株と考えら れています。） ヘリコバクター・ピロリ菌と慢性胃炎 ヘリコバクター・ピロリ菌に初感染しても、定着が持続して慢性胃炎に移行する人は約半数で、残りは人の 免疫反応で排除されると推測されています。猿を用いた感染実験でヘリコバクター・ピロリ菌接種後、１ヶ月 過ぎると慢性活動性胃炎と呼ばれる状態になります。この時期は感染初期に観察された、出血、浮腫、糜爛は 消失して、内視鏡所見は軽微となりますが、慢性胃炎状態は長期に持続すると、特に日本人では腸上皮化生を ともなう、萎縮性胃炎に移行するのが一般的です。 ヘリコバクター・ピロリ菌と胃潰瘍、十二指腸潰瘍 除菌治療による胃潰瘍、十二指腸潰瘍の再発が抑制できる事は、１９８０年代後半に証明されています。これは ヘリコバクター・ピロリ菌が、消化性潰瘍にかかわりが深い事を物語っています。 ヘリコバクター・ピロリ菌の感染の有無の検査（保険は適用されません。） スクリーニング；感染の有無を調べる篩い分け（①血清学的診断→簡便キットも開発されております②尿素呼気試験） 確定診断；確定診断や治療法を決める検査（①迅速ウレアーゼ試験②培養法③病理組織学検査） ヘリコバクター･ピロリ菌の遺伝子治療例 ヘリコバクター･ピロリ菌の除菌治療は菌が薬に対して耐性を獲得し、除菌率が年々低下している現状がある。 そのため除菌に失敗続きの患者が、某Ｈ医大病院で個人の遺伝子情報を基に治療するオーダーメイド医療（テ ーラーメイド医療）を受け、患者に負荷の極めて少ない結果での治療に成功した。「新しい薬が開発されるま で待つしかない」といわれてあきらめかけていたのが、胃の痛みも一切ない形で治療を終了した。この方法は 厚生労働省から混合診療が認められる「先進医療」として認定を受けた。患者の胃粘膜を内視鏡を使って採取 し、患者の細胞とピロリ菌を遺伝子検査して患者の体質を調べた上で菌の耐性や薬の代謝速度の違いに応じて 投与量、回数を変えるもので、現時点では症例は少ないものの、今まで除菌効果が無かった患者の１００％の 治療が成功しているという。（現時点での保険診療は適用されません。） ＥＲＣＰ（内視鏡的逆行性胆道膵管造影） 胆道が胆石、ガン、炎症などで狭くなり胆汁の流れが阻害されたり、膵臓にガンや炎症があると膵管に異常や 胆管圧迫のために胆汁の流れが阻害されます。胆道系や膵臓系に異常を示す酵素が認められる場合は、超音波や ＣＴによる検査を行いますが、胆管、膵管など細かい部分の変化は造影剤使用によるエックス線写真を撮る必要 が有りますが、その様な時にはＥＲＣＰが威力を発揮します。検査をしながら胆汁や膵液などのサンプルも同時 採取でき細胞検査もできます。十二指腸からヨード造影剤を注入して胆管、膵管をｘ線やモニタリングします。 ただし、当検査は、咽頭麻酔する必要があるために、まれにキシロカインショックなどの危険性を伴います。 同時に、造影剤によるショックにも注意が必要になります。内視鏡検査のため、十二指腸通過の際には、十二 指腸を損傷したという事例もあります。 クローン病 わが国には比較的少ない発症率の疾患ですが、臨床症状は病変部位、範囲により大きく異なります。軽度の下痢 、腸管の狭窄、癒着、穿孔、発熱、栄養障害、貧血、関節炎、虹彩炎、肝障害などの全身合併症（例；結節性 紅斑、壊死性膿皮症、口内炎、脊椎炎、ぶどう膜炎、角膜病変、胆管周囲炎、脂肪肝など）が確認されます 病変部位は口から.まであらゆるところに起こり得ます。小腸側、大腸側にまたがる事が多く、飛び飛びの非 連続性です。病変部所属リンパ節にも及びます。.部では周囲膿瘍、裂肛、ろう孔も確認されます。 腹痛、下痢、やせが三主徴です。わが国の患者数は増加傾向でその８０％は１０歳代後半～２０歳代の男性で す。原因は解明されておりませんが、自己免疫疾患と考えられています。クローン病は再燃と緩解を繰り返す 厄介な慢性の病気です。薬物療法や外科的手術（腸から大量出血、狭窄が過度、ろう孔の周囲に膿が溜まって いる、腸が破れるなどの場合）が行われます。その他普通食を摂ると炎症が悪化する場合もあり、絶食後、栄 養療法として完全経腸栄養療法、完全静脈栄養療法などで栄養状態を改善し糜爛や潰瘍の改善を狙います。患 者さんの８０％が栄養療法で緩解にまで回復するとされています。この状態の場合は自宅療法も可能になりま す。自宅では自己挿管法による経腸栄養療法と食事療法が併用されます。 一般的には大量出血は多くなく、若年者に多い疾患で、痔疾患が高頻度に確認され、腹痛、下痢、体重減少が 主症状となる。 クローン病で避けたい食品
ポリポーシス 遺伝性、非遺伝性、腫瘍性（腺腫性）、非腫瘍性などに分類され、大腸に発生するポリープが１００個以上あれ ば大腸ポリポーシスと定義します。大腸はポリープが最も発生し易い部位で、同時あるいは異時に多発します。 大腸腺腫症は家族性大腸腺腫症（家族性大腸ポリポーシス）とも呼ばれますが、家族性が明らかとは限らず、 遺伝子の変異で起こり、優性遺伝し、そのポリープの個数は５０００個を超えるもの（粘膜が見えないほど 多発する密在型）から、１０００個以下程度（非密在型）のものもあります。放置すれば大腸癌を合併し、 初老期までには９０％が大腸癌に罹患すると言われています。 側副血行路 門脈圧亢進により、食道静脈瘤の形成、腹壁静脈の怒張、高アンモニア血症をきたします。 腸上皮化生 萎縮性胃炎の進行に伴って認められる、腸型上皮細胞の形態をとる腸上皮化生が発生します。腸上皮化生にな ると胃癌になり易くなることが知られております。ピロリ菌に感染して胃粘膜に炎症が持続しますと、胃粘膜 に徐々に萎縮が確認できるようになり、１０～２０年の経過で萎縮の部分が腸上皮化生へと変性すると考えら れております。欧米では腸上皮化生は前癌状態と見なしており、実際ＷＨＯでも１９９４年に胃癌の危険因子 としてピロリ菌を認知しております。ただし、腸上皮化生の変性した場合でも癌化するのはその一部といわれ ており、全てが癌化するわけではありません。萎縮性胃炎の多い日本人には腸上皮化生も多く確認でき、５０ 歳以上の人の５０～６０％に確認されるといわれております。 ウレアーゼ活性 尿素を分解してアンモニアと二酸化炭素を生成する作用で、胃液に含まれる尿素を分解し、アンモニアを 生成することでヘリコバクター・ピロリ菌はアルカリ環境を作ることによって強酸性の胃の中で自分の生存 環境を作り出している。 集学的治療 癌の治療はその専門分野ごとにその学域ごとの知識が求められる事がありますが、それらの複数の専門情報や 技術、知識などを持ち寄り実践される治療を集学的治療といいます。例えば、外科療法、放射線療法、ホルモ ン療法、化学療法、免疫療法、温熱療法、病理学検査など最善と考えられる治療方法を決定してゆきます。 外科療法 癌の原発巣、転移巣を含めた部位を一括切除する治療法が外科療法（手術療法）といいます。癌の治癒的治療 法（根治的治療法）として知られる方法です。治癒手術（完治の可能性が高い）、非治癒手術（全部とりきれ なかったと判断しなければならない手術）、拡大手術（出来るだけ広い範囲を切除し再発防止）、縮小手術 （切除する範囲を出来るだけ最小限にとどめる）、その他機能温存手術（できるだけ臓器の機能を残す方向の 手術）、補助療法（外科治療の効果をより完全にするために行う療法/放射線療法、化学療法、ホルモン療法、 免疫療法など）、再建手術（切除した臓器や器管を新たに作り直す治療）などがあります。 放射線療法 放射線を照射し癌細胞を分裂できなくして増殖を抑えることを目的とした療法です。正常な細胞もこの放射線 で障害を受けますがその範囲を出来るだけ極限して効果を得るための機器が研究開発されております。 温熱療法 癌細胞は４２℃では死滅しませんが、４２．５℃～４３℃以上に加温する事により急激に死滅すると考えられ ております。（細胞が分裂する時の遺伝子の合成を促がすＤＮＡ合成酵素の変性、細胞膜の損傷などがその理 由と考えられている） 温熱療法は局所加温法（電磁波を用いて患部をはさむ誘電加温法、温水を利用する方法がある/温水を利用する 方法は早期膀胱ガンに用いられが効果は表面の癌にしかなく、進行癌にはあまり効果が無いといわれます。） と全身加温法（全身に広範囲に転移している場合で全身麻酔、５時間以上掛かるなどの問題点もあるため、実 施施設は限られる）があります。 化学療法 抗癌剤は静脈に注射するか、経口剤で内服する事により血中濃度が高まり全身に運ばれます。全身に効果を求 める場合は化学療法は選択されますが、副作用などの問題があります。化学療法の役割としては術前・術後の 補助的なもの全身的な癌の治療（白血病など）や進行癌にも使用されます。抗癌剤はその種類により一定の比 率で効果が認められる癌が有り、それぞれ特性があります。注意する点は最初の治療で癌細胞の徹底的な消失 を図ることで、最初を失敗しますと治癒率が下がると考えられております。その他延命目的、分化誘導法（脱 分化した癌細胞を再度分化させて正常細胞にしようとするもの/脱分化は未熟細胞から分化成熟し機能を果たし て死んでゆく途中の段階で脱分化して分化が止まる事；例/白血病細胞）、腹腔内化学療法などがあります。抗 癌剤は癌細胞を破壊するだけではなく、正常細胞も損傷させてしまいますが、現状では正常細胞に作用させな いような選択毒性のものは無く、副作用は避けられません。従いまして、現状、副作用を治療するという考え 方になります。 免疫療法 外部から体内に侵入した異物を攻撃し、生体を守る働きを免疫といいますが、体内に癌細胞が出来ると抗原に 対して様々な防御機構が働きます。現在おこなわれている免疫療法は基本的に免疫力を高めて抗原に対する攻 撃力を強くする目的の物です。免疫賦活剤は免疫力を高めるために開発されたものです（植物多糖類である きのこ類からの抽出物質など）。免疫賦活剤の投与により免疫の役割を果たす細胞など（マクロファージ、キ ラーＴ細胞、活性化したキラー細胞ＬＡＫ、ナチュラルキラー細胞など）が活性化され、活性を促がし、癌細 胞の増殖を抑制するサイトカインが分泌される事を促がします。 骨髄移植（造血幹細胞移植） 癌の化学療法で問題になるのは白血球や血小板が減少する（骨髄毒性）ことですが、正常細胞まで障害される ために起きる弊害です。そのため癌の治療が制限されることになりますが、このことを防ぐために骨髄移植が 考えられました。抗癌剤の投与や放射線の全身照射などで骨髄の癌細胞も破壊しますので、健常な人の幹細胞 を移植して生命を保ちます。注入された幹細胞は体内を巡って骨髄に定着増殖し正常な血球を作る能力を回復 します。骨髄ドナーは患者と出来るだけリンパ球の型の近い人を見つけることが重要ですが、この適合ドナー は兄弟で１/４、血縁のない他人では何百万分の１という確率になります。 遺伝子療法 遺伝子の異常によって細胞増殖の過程に異常が生じるために癌化するという考え方があります。これらは癌遺 伝子と呼ばれていますが、癌を発生させる遺伝子という意味合いではありません。本来正常な細胞であるこの 遺伝子は、異常が起こると細胞は無秩序な増殖を起こしてしまい、癌化にまで至ってしまうという考え方です その一方で癌抑制遺伝子は癌遺伝子と対極にある遺伝子で細胞の増殖を抑えます。この遺伝子に異常が起きる と今度は抑制する働きが抑えられて、異常な増殖を起こしてしまいやはり癌化してしまいます。遺伝子療法は 遺伝子の細胞への導入の効率が悪いための問題点があるといえます。遺伝子はベクターと呼ばれるウィルスな ど（HSV-tk.MDR1.p53.GM-CSFなど）が試みられております。遺伝子治療はまだ、これからの技術ですが理論上 優れた療法と期待されております。遺伝子治療にはアポトーシス誘導、骨髄保護療法、免疫遺伝子療法、自殺 遺伝子療法などがあります。 ホルモン療法（内分泌療法） 特定の癌細胞でホルモンを必要とするものがあります。その特定のホルモンを分泌する内蔵を取り除いたり、 その特定ホルモンと反対の働きをするホルモンを投与して癌細胞の発育を阻止する狙いのものです。この方法 では特定臓器の癌細胞をターゲットとしますので正常細胞には影響を与え難い利点があります。ですがこの療 法は癌細胞を死滅させるのではなく、発育の阻止、コントロールですから治療は長期間になります。 ホルモン 内分泌系は神経系や免疫系と並んで瀬に体の調節、統御や恒常性（ホメオスタシス）を維持する主要なシステ ムです。内分泌は血液（体内循環）に物質が分泌される。これに対し外分泌とは身体の外部、又は身体の外部 に繋がる体腔に物質が放出されるものです。内分泌を行う細胞は内分泌細胞と呼ばれ、ホルモンは内分泌細胞 から分泌されるものです。内分泌細胞は集合して内分泌腺を形成するものや、上皮細胞などの中に散在するも のもあります。これらは内分泌器官と呼びます。視床下部や下垂体、甲状腺、副甲状腺、副腎、膵臓、卵巣、 .は良く知られておりますが心臓、血管、消化管、腎臓、肝臓、胎盤、脂肪組織などでも産生されておりま す。更に傍分泌（血中に分泌されずに細胞間隙に入って近傍の標的細胞に作用する）自己分泌（分泌細胞自身 が自己分泌物に影響を受けるもの）、神経分泌（神経シナプスにおける刺激伝達に類似した分泌作用形式を営 む）などもホルモンに含める事が多いです。ホルモンには４っの主要な作用があります。（生殖作用、成長と 発生、内部環境の維持、エネルギーの生成・利用・貯蔵） top pageへ消化器系疾患語句
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