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- 慢性関節リウマチ・病気症状・食生活 - |
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| top pageへ>慢性関節リウマチ 慢性関節リウマチ（病気症状/食生活）原因未解明な全身性炎症性疾患 | ||||
慢性関節リウマチという病気 慢性関節リウマチという病気は全身の関節に炎症が起きて痛み、進行すると手足が変形する慢性の疾病です。 罹患すれば、病気との関係をずっと続けなければなりませんので、医師の指示による、薬物療法や日常生活 管理をまもり、関節の変形、機能障害の進行防止、軽減してゆく事が大切です。 関節リウマチという病気の診断基準（アメリカリウマチ協会） ①少なくとも１H以上、朝のこわばりが６週間以上続く。②３関節以上の腫れが６週間以上続く③手関節 中手指節関節、近位指節関節の腫れが６週間以上続く。④左右の同じ関節に腫れがある。⑤手の定型的な レントゲン像が見られる。⑥皮下に結節（リウマトイド結節）がある。⑦リウマトイド因子が陽性である。 意上位の７項目中４項目に該当があれば関節リウマチと診断されますので①～④、⑥はご覧のあなたにも 判定できますので、早期発見の自己診断には役にたちます。 * セロネガティブＲＡ/リウマトイド因子が陰性でもリウマチと断定できないケースがあります。また逆に膠原病 や慢性の肝疾患や感染症などでもリウマトイド因子は20～30％の頻度で陽性になります。ですからこの検査 だけでリウマトイド因子が陽性だから必ずリウマチである、陰性だから必ずリウマチではないと診断はできない 可能性もあるわけです。「ＲＡ患者においてＲＦ（リウマトイド因子）という自己抗体が産生されているなら、その 反応相手となるIgGには何らかの構造異常が起こっている可能性がある」との考えから、糖鎖構造解析の研究 により、ＲＡ患者血清中のIgGは健康人のIgGと比較し、ガラクトースを欠いた糖鎖が顕著に増加しており、この 糖鎖異常がＲＡの発症やＲＦの産生に何らかの関与を示している可能性が報告されています。 このことから、ガラクトース欠損IgGを抗原とし、そこに結合する自己抗体（抗ガラクトース欠損IgG抗体）を測 定することによりＲＡの診断、病態との関連性の解明に役立つ可能性があるとし、それにともなうノウハウが開 発されている。 ＲＡ；慢性関節リウマチ ＲＦ；リウマトイド因子(Rheumatoid factora) 追補 ガラクトース欠損ＩgＧを抗原とした酵素免疫測定法により全てのグロブリンクラスのリウマトイド因子検出が可 能になったとし、抗ガラクトース欠損ＩgＧ抗体は、従来法に比し高い陽性率、ＲＡ活動性との相関が確認され、 陰性のセロネガティブＲＡ患者の診断、及びＲＡ患者の疾患の活動性評価の指標にもなる。と報告されている。 慢性関節リウマチという病気は原因不明の難病 慢性関節リウマチという病気は原因不明の全身性炎症性疾患で慢性的な関節の炎症をもとに、心膜炎、肺炎 などの全身症状や乾燥性角結膜炎などの症状が、とくに２０歳代～４０歳代の女性に多く（男性の３～４倍） 発症します。軽症のまま自然によくなる人もあり、また、関節の変形・破壊が起こり高度の身体障害になって しまう人もいます。（近年は性別に関係なく６０歳以上の発症例が増加しているようです。） 慢性関節リウマチという病気は自己免疫系疾患 免疫とは白血球などが外的に対して働く防御機構の事で、自己免疫疾患とは、自己の組織を外敵と誤って 認識してしまいこれを排除するために攻撃してしまうために病気を引き起こしてしまう事です。 慢性関節リウマチは関節を包む滑膜の炎症ではじまり、症状の悪化と軽減とを繰り返し、軟骨や骨が破壊 される非化膿性の多発性の関節炎が関節リウマチです。慢性関節リウマチの本質は不明な点が多いのです が、主要なものは、遺伝的な素因に何らかの外因が働いて、自己免疫異常が起こり持続する。免疫異常の 引き金は、ウィルスなどの感染であるという考え方があります。 慢性関節リウマチという病気の診断など 一時間以上に及ぶ朝の関節のこわばり、３ヶ所以上の関節腫脹、リウマトイド結節、血液検査でのリウマト イド因子、特徴的なＸ線所見などが診断されます。身体を冷やさないようにし、冬は暖房をつけ、炊事など は、お湯を使うのが良いようです。 慢性関節リウマチという病気の食生活 慢性関節リウマチの患者さんは、股関節、膝関節、足関節に障害がある場合などは特に、肥満に注意が 必要になります。又、非ステロイド抗炎症薬や、ステロイドを処方される場合は、胃に負担のかかる食事、 刺激物（アルコール、コーヒー、タバコ）などは避けたほうが良いでしょう。リウマチの活動期は食欲が おちますが、食材を豊富に使い、バランスの良い食事をとります。カルシウムの摂取も考慮に入れましょう。 慢性関節リウマチという病気の療法 免疫力を高める事でリウマチなどの炎症を改善させる薬物もあります。症状が強い時はＤ-ペニシラミン製 剤、金製剤、副腎皮質ホルモン剤などを用います。 * デンマークで開かれた欧州リウマチ学会で、研究結果が報告されております。関節リウマチは発症後、最 初の１年の治療がその後を大きく左右するとされます。近年の傾向では、炎症を抑えるための抗リウマチ薬 が効かない場合、早めに生物製剤に切り替える傾向が強くなっております。 生物製剤にはインターロイキン ６（ＩＬ－６）や、 腫瘍壊死因子α（ＴＮＦ－α）などの情報伝達分子が細胞の表面にある受容体に結合するの を阻害するものなどがあります。日本で開発されたトシリズマブ（アクテムラ）は、ＩＬ－６を標的とする唯一の 薬剤である事もあり、多くの専門家からの関心を集めております。 また、抗リウマチ薬のメトトレキサート（Ｍ ＴＸ）が効かなかったケースに、メトトレキサートとトシリズマブ（アクテムラ）を併用した事例の報告がありまし た。 ここでは関節破壊の進行を抑えたり、身体機能を改善する効果がメトトレキサート単独よりも高いという、 症状改善事例が報告されております。（他の生物学的製剤は、単独ではメトトレキサートよりも効果が低いと されている）一方、ＴＮＦ－αを標的とするインフリキシマブ（レミケード）では、症状が改善して安定すれば、投 薬を中止できる可能性があるという研究報告もなされております。これはＭＴＸと併用し、症状が改善した１０２ 人の症例でレミケードを中止したもので、 その５５％の患者さんは、１年間良好な状態を維持できているという ものです。 関節リウマチは、滑膜が炎症を起こし、骨を破壊する細胞が活性化し、関節の破壊に至る原因不 明の自己免疫系の疾患ですが、関節破壊を防ぐ効果のある製剤などの研究は今後も、積み重ねられて行く 方向にあります。 * 近年、関節破壊は発症後、１～２年で急激に進行する事が分かり、 関節リウマチの診断後、抗リウマチ薬を 中心とした治療を３ヶ月以内に開始する事が推奨されている。 サイトカイン阻害薬（生物学的製剤）が開発され、 メトトレキサートで効果が不十分の場合に選択されています。 今後は さらに新しい製剤も承認される可能性が 高いとされております。６０％のＲＡ患者さんでは、関節破壊が全く進行しない寛解となっている報告があります。 但し、全ての患者さんに効果が認められるというわけではありませんし、ウィルスや細菌に対する抵抗力が落ち るために、肺炎や結核などの感染症に注意が必要であり、副作用（発疹、頭痛、吐き気など）の問題もあります。 * ＦＤＡ（米食品医薬品局）から警告表示がされております。「腫瘍壊死（ＴＮＦ）阻害薬の中で、青少年が使用 した場合に癌の発症リスクが上昇する」 というものです。 対象製品はレミケード （一般名/インフリキシマブ）、 エンブレル（エタネルセプト）、ヒュミラ（アダリムマブ）など５種類を指摘しております。 日本では、承認済みの ものや、臨床試験進行中のものもあります。 ＴＮＦ阻害薬は関節リウマチの他にも、クローン病、潰瘍性大腸 炎などに処方される事があります。米国では関節リウマチの改善効果が高いために、人気の高い薬剤になっ ております。 慢性関節リウマチ関連検査値・基準値 赤血球沈降速度、リウマトイド因子、C反応性蛋白、赤血球数 top pageへ>慢性関節リウマチ |
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| - 慢性関節という病気のリウマチの症状 - 正しい指導の下での治療は、効果が期待できる慢性関節 リウマチという病気の治療法は薬物療法、手術療法、リハ ビリなどが有りますが、その病気の症状は 関節の痛み（左右対称に起き易い、初期はこわばりを感 じるのが始まりの症状）、腫脹（左右対称で二箇所以上 の関節に腫れがおこります。筋の萎縮や関節の変形も見 られます。）運動制限と朝のこわばりが見られます。 痛みは安静時もあり、特に朝方に強く天候の影響を受 け易い。病変が進むと手に種々の変形が生じる。肘頭、 膝、足関節に硬いしこり（リウマトイド結節）が見られ ることもあります。 多くの例では、病気症状が進行するとパンヌス（炎症性 の肉芽組織）によって骨や関節軟骨が侵食され、関節は 著しく変形する。その状態は痛々しく日常動作にも大き く障害を来たします。更に進行すれば、身の回りの事が 出来なくなり、寝たきりや車椅子の生活を余儀なくされ ます。 - 病態の分類 - 多くは急性で治療後症状が消え、再発も無く治る長期寛解 型で、（全体の約１０％） 継続的治療をせずに症状が自然に軽快、あるいは完全に 治まることを繰り返す軽症の間欠的経過型（全体の約１５ ～２０％） 多くの患者さんの該当するのが進行型と呼ばれるもので、 急性の経過をたどるタイプと緩やかな経過をたどるタイプ が多いのですが、最終的には軟骨や骨が破壊され、機能障 害をともなう、破壊による変形が強くでます。 |
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-慢性関節リウマチと異なるヘバーデン結節- ヘバーデン（ヘーベルデン）結節は、関節リウマチと類 似した疾病です。ですが、リウマチとは異なる部位に腫 れが出現する傾向があります。左図をご覧下さい。指の 一番先の関節が瘤状に腫れるものがヘバーデン（ヘーベ ルデン）結節ですが、関節リウマチの場合は⑤の遠位指 節間関節は侵され難く、①～④の関節が侵されてきます 。ヘバーデン結節は屈曲変形、横への偏位を伴う事が多 く腫れたり痛みも有りますが、症状は重くないとされま す。下記もご覧下さい。 |
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- 早期受診の重要性 - 不安を感じたらすぐ受診することが大切です。早期受診 は万一慢性関節リウマチという病気であったとしても以 後の経過に影響を与えます。初期の内から医師の指導に 従って病気の症状に的確に対応しましょう。食事、肥満 過労、ストレスには注意しましょう。 - 類似する疾病 - 腱鞘炎；手指の筋と骨をつなぐ腱や腱を包む腱鞘に炎症 が起きて、関節の周辺に痛みや腫れが起こります。 非特異性（化膿、外傷、などのように病態に特異的所見 の無いもの）と外傷性、化膿性、結核性のものとがあり ます。殆どは非特異性で、腱鞘の滑膜に過剰な摩擦が反 復して加わり炎症が起こる。 滑液包炎；関節を包んでいる薄い袋状の膜（滑液包）に 炎症が起こると、慢性関節リウマチという病気と類似の 症状がおこります。 ヘーベルデン結節の関節炎：閉経期の女性によく起こる 変形性骨関節炎で指先の関節が腫れて炎症を起こし変形 してきます。最初に研究報告したヘーベルデン（ヘバーデ ン）氏から命名されています。指の第一関節に発赤、腫脹 、疼痛が確認されます。一般的には痛みは軽く、レントゲ ンでは関節の骨が肥大し、関節腔が狭くなり、骨の棘がみ られます。患者さんは関節リウマチを心配して受診される 事が多いです。 |
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