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- 糖尿病・生活習慣病・合併症 -
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| top pageへ>糖尿病 糖尿病（生活習慣病）・網膜症、腎症、末梢神経障害などの合併症・・・ |
エネルギー源として欠かせないブドウ糖（血糖）は、必要不可欠なものですが、この血糖をエネルギー源と
して、働かせるために膵臓で分泌されるインスリンというホルモンの働きが欠かせません。インスリンの働き
が低下して起きるのが糖尿病という病気です。血糖の恒常性もご覧下さい。
糖尿病という病気には２種類
糖尿病という病気にはインスリン依存型（Ⅰ型）とインスリン非依存型(Ⅱ型）（全体の９５％）の２種類が
あります。
その他原疾患がある二次性糖尿病もあります。（病気や薬が原因でインスリン不足になるもの）
ここでは成人のかかりやすいインスリン非依存型に付いて御説明いたします。
糖尿病という病気で怖いのは合併症
慢性合併症として特有なものは、糖尿病性網膜症、糖尿病性腎症、糖尿病性神経障害などです。
慢性合併症として特有ではないが頻度の高い白内障、皮膚病変（下肢などの壊疽）、動脈硬化など、その他
歯周病、貧血、肺結核、脳梗塞、心筋梗塞、下肢壊疽など糖尿病から派生し易いものがあります。
糖尿病という病気の発症因子は遺伝、過食、運動不足などと療法
発病には遺伝、肥満、過食、高脂肪食、運動不足、ストレスなどが大きく影響します。そのため、生活習慣
病の一つとされます。
発病前、発病期の肥満は８０％の人に確認されます。発病は一般には４０歳代中盤から６０歳代くらいで、
緩やかに進行します。若年者も確認されます。
（ダイエットなどで２０代、３０代の女性が痩せすぎ故の低体重児出産が増加しています。その子供は将来、
糖尿病や高血圧などの生活習慣病になりやすいというデータもあります。）
治療法は食事療法、運動療法、薬物療法の３つです。まずは食事療法と運動療法が中心となります。
* 加齢と糖尿病；加齢に伴い、インスリンの分泌量の減少と、作用の低下が同時に惹起する事で６０歳以上
の男性の３人に１人、 女性の４人に１人が糖尿病の疑いを強く持たれる」或いは「可能性を否定できない」と
いわれていますが、高齢者は自覚症状に乏しい為、深刻に考えない傾向にあります。
その結果、知らない
間に進行し、糖尿病網膜症による失明や 高血糖と脱水が重なって糖尿病性昏睡に陥るなどの重大な合併
症を引き起こす可能性があります。
糖尿病関連検査値・基準値 （脂質検査の意味もご覧下さい）（糖代謝関連検査の意味もご覧下さい）
尿比重、尿蛋白、尿糖、尿ケトン体、ヘマトクリット、血清カリウム、コリンエステラーゼ、総コレステロール
HDL-コレステロール、LDL-コレステロール、エストロゲン、血糖・グルコース、インスリン、中性脂肪、ＨｂA1c
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- 胃の裏側にある１５cmほどの膵臓 -
腸での消化を助ける膵液をつくる臓器で、その膵液には
蛋白質を分解するトリプシン、澱粉を分解するアミラーゼ、
脂肪を分解するリパーゼなどの消化酵素が含まれ、胆汁の
助けを借りて、腸内の消化をスムースにおこないます。
十二指腸から分泌される消化管ホルモンの刺激により
膵臓が刺激され、膵液は分泌されます。
- 過剰な血糖値を調節するインスリン -
さらに膵臓のランゲルハンス島B細胞からは血糖値を調節
するインスリンというホルモンが分泌されます。
このインスリンがエネルギー源であるブドウ糖を消費させ
たり、グリコーゲンとして肝臓に蓄えたりする働きがあり
ます。即ち、インスリンの働きが血中のブドウ糖の量の調
節をしているわけです。
- 必要な血糖値を高めるグルカゴン -
運動などで血中のブドウ糖が少なくなると膵臓のランゲル
ハンス島A細胞からグルカゴンというホルモンが分泌され
全身の脂肪組織の脂肪をブドウ糖に変えたり肝臓のグリコ
ーゲンをブドウ糖に戻し、血糖値を高めて供給します。
膵臓は相反する２つのホルモンを分泌して血糖値のバラン
スを保つ働きをしています。
インスリン拮抗ホルモンもご覧下さい
- 糖尿病の病気の症状 -
糖尿病という病気は無症状のことも多くかなりの高血糖
でないと自覚症状は有りません。合併症も同様です。検査
で発見される事も少なく有りませんが、自覚症状が発現し
ないうちに血糖を正常にすることが肝要です。
歯周病、神経痛、体重減少、疲れ易い、口渇（喉の
渇き）、多尿、視力障害、多食、化膿傾向、.減退
、月経異常、知覚障害、かゆみなどの症状も、示す
事があります。 |
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Memo Memo!（糖代謝）
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| 消化吸収～消費、貯蔵の恒常性サイクル |
| 糖質摂取（食物） |
澱粉、蔗糖、乳糖、麦芽糖 |
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| 腸管 |
グルコース（ブドウ糖）、フルク
トース（果糖）、ガラクトースと
して消化吸収 |
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| 肝臓 |
腸管で消化吸収されたグルコース
をグリコーゲンとして貯蔵する |
グルコースを血中に放出
末梢の組織がグルコースが不足した場合グリコーゲンを変換供給する |
| 脂肪 |
グルコースの取り込み過剰分は中性
脂肪として貯蔵 |
血糖値の恒常性が保たれる。 |
| 筋肉 |
グルコースをエネルギー源として利用
過剰分をグリコーゲン、蛋白質として
貯蔵 |
| 膵臓 |
インスリンは筋肉や脂肪組織へのグル
コース取り込みを促進する。こうして
血糖値は下がる。逆に血糖値が下がり
インスリン分泌が低下すると、肝臓で
のグルコース産生は高まり、筋肉や脂
肪組織へのグルコース取り込みは
低下し、血糖値は上昇する。 |
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| 糖代謝関連ホルモン |
| 膵臓 |
グルカゴン |
血糖値を上昇させる |
| 副腎髄質 |
アドレナリン、ノルアドレナリン |
血糖値を上昇させる |
| 副腎皮質 |
糖質コルチコイド |
血糖値を上昇させる |
| 下垂体 |
副腎皮質刺激ホルモン、成長ホルモン |
血糖値を上昇させる |
| 甲状腺 |
甲状腺ホルモン |
血糖値を上昇させる |
| 膵臓 |
インスリン |
血糖値を下降させる |
インスリンの分泌低下やインスリンの作用がブロックされると末梢組織はグルコースの適切な利用や過剰分を貯蔵できない結果、血中グルコースが高くなり糖尿病などを発症する。血糖値が低下すれば肝臓に貯蔵されたグリコーゲンやグルコースの代謝で産生された乳酸、ピルビン酸、アミノ酸、グリセロールから、グルコース６リン酸を経てグルコースに変換される。血糖値を上昇させるホルモンは肝臓、末梢組織、膵臓などに作用してグルコースの合成促進、末梢組織のグルコース取り込み抑制、脂肪分解促進、インスリン分泌抑制などで血糖値を上昇させる。
インスリン、インスリン拮抗ホルモンもご覧下さい |
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| 低血糖、高血糖に伴う症候等 |
| 低血糖 |
原因/
食後低血糖、空腹時低血糖、インスリノーマ、肝癌、劇症肝炎 |
震え、不安感、空腹感、発汗、動悸、頭痛、目のかすみ、複視、傾眠、錯乱、麻痺、痙攣、意識低下、昏睡 |
| 高血糖 |
原因/
糖尿病、クッシング症候群、巨人症、末端肥大症、褐色細胞腫、甲状腺機能亢進症 |
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| 糖代謝関連検査の意味 |
| 血糖値 |
糖尿病診断検査、血糖値は低すぎれば生命にかかわり、高すぎると糖尿病を発症する。血糖値が170mg/dl位になってくると尿糖として現れる（糖排泄閾値）。
しかし糖尿病性腎症などの様に血糖値が正常でも尿糖が確認される場合もある。空腹時血糖値が140mg/dl以上、75gグルコース負荷試験２時間後の200mg/dl以上の場合は糖尿病の可能性が大。 |
ヘモグロビンA1c
A1(HBA1c.HBA1) |
ヘモグロビンと血糖が結合した物で高血糖が続くとHbA1cは増加する。過去の１ヶ月～２ヶ月の血糖のコントロール状態がわかる。糖尿病以外でも腎不全、ヘモグロビン異常症などで高値になる。ビタミンＣやアスピリンの影響でも高値になることがある。 |
| フルクトサミン |
血清蛋白が糖化されたもの、血清蛋白のアルブミンは半減期が１７日なので、過去１～２週間の血糖の状態を知ることができる。ただ、低蛋白血症では血糖値が高くてもフルクトサミンは低く出るので注意が必要である |
| 1,5アンヒドログルシトール(1,5AG) |
これは血糖に類似した物質で体内には一定の量が存在する。血糖値が上昇し糖が尿中へ排泄されると共に排泄されるため1,5AG血中濃度は低下する。高血糖状態で糖が尿に出続けていたか否かを確認するために検査する。血糖コントロールの悪い糖尿病の人は6μg/ml以下となる。また、糖尿病性腎症や腎不全、妊婦の場合は尿中に排泄される糖が通常より多くなる。この場合は糖尿病ではない。 |
| インスリン |
血糖値を降下させる重要な唯一のホルモンで膵臓から分泌され、不足することにより糖尿病を発症する。インスリンの生成や分泌の異常を調べ、インスリン依存型orインスリン非依存型の確認をする。インスリンの基礎値が高い場合はインスリン抵抗性糖尿病、異常インスリン症、高プロインスリン血症、インスリノーマ（インスリン産生腫瘍）、インスリン抵抗などの可能性があり、75g負荷試験で低反応を示すのは糖尿病ということになる。 |
| Cペプチド |
膵臓からインスリンと同量分泌されるのでインスリン分泌量を確認することができる。（インスリンと共にインスリン前駆体のプロインスリンを構成する物質）糖尿病では低下する。 |
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-食事療法、運動療法、・・・-
糖尿病という病気は基本的に運動療法と食事療法が根
幹です。
これでコントロールできなければ、薬物療法になるわ
けです。
食事療法
合併症を見れば絶対厳密に食事療法を守るのは当然で
すが、大切なのは栄養バランスをとりながら適切なカ
ロリー摂取と、高脂肪食を避ける事です。
標準体重の維持（BMI指数をご覧下さい）、空腹時血
糖値、朝食前尿ケトン体陰性、血清コレステロール、
中性脂肪値の正常範囲化、血中HbAlc濃度など厳しい
コントロールが待っています。
インスリンの作用不足に基づき糖質、脂質、蛋白質の
代謝異常が見られますから厳しいコントロールは必要
になります。
運動療法
肥満を解消し、インスリンの働きを高めて効率よく血
糖値を下げるためにも運動は欠かせません。
筋肉は血中ブドウ糖の７０％前後を取り込んで処理をす
る組織で、４０歳を過ぎる頃から、人は急激に減量しは
じめます。これは蛋白質の合成能力が加齢に伴い、衰え
るためです。筋肉は睡眠中であれ、日中の休息中でも、
勿論、活動中も血中からブドウ糖を取り込んで代謝して
います。筋肉がブドウ糖を消費するその役割はとても大
きいものがあるのです。筋肉が減衰しますと血中のブド
ウ糖の代謝が進まず、高血糖を呈します。糖尿病には筋
肉は大きな味方です。
運動は動的運動（ウォーキング、ランニング等）と静的
運動（筋肉トレーニングなど）を組み合わせるの良いと
されますが、過激な運動は高血糖を増し、代謝を悪化さ
せる場合もあります。医師と相談して適切に決めなけ
ればなりません。
合併症がある場合 例えば糖尿病性網膜症で血管に変
化がある場合、血管脆弱化、運動による血圧上昇から
の眼底出血の危険が増大、糖尿病性腎症の場合運動に
より腎血流量の低下や蛋白尿憎悪が見られる場合もあ
る。腎機能低下、高血圧を見るときは食事療法による
腎不全対策が優先する。
従って、どんなケースでも素人判断は不可能です。
よく医師と相談して決める必要があります。
- 一つの予防は百の治療に勝る -
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ご参考にご覧下さい
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| 糖尿病 |
追加情報整理ポスト |
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| * 糖尿病合併高血圧 |
近年、糖尿病に高血圧が合併する事例が急増しております。高血圧を合併すると、
動脈硬化を起こすリスクが高い事は、良く知られております。 しかし、合併により動脈硬化に罹患する危
険率は、夫々の疾患リスクの和ではなく、３～４倍になると指摘されております。 勿論、 脳卒中や心筋梗
塞、 腎障害も起こし易くなります。
実際、血圧が高いまま、 血糖値だけを下げすぎると危険であり、 むしろ死亡率が高くなると指摘されてお
ります。 血圧を管理しながら、 HbA1cを６、０未満にコントロールする必要があるとしています。
この様に、
糖尿病合併高血圧の治療方針は、変わってきております。 |
| * 欧州で承認された「リラグルチド」 |
日本でも審査中の「リラグルチド」は、インスリンの分泌を促す「インク
レチン」というホルモンのうちのGLP1に着目して研究されたものです。
インスリンは血液中のブドウ糖の濃
度の上昇に合わせて、膵臓の細胞から分泌され、血糖値を下げますが、GLP1はこの働きを促進し、膵臓
の別の細胞から出て 逆に血糖値を上げるグルカゴンの分泌を抑制し、
さらに視床下部に作用して、食欲
を抑える働きを持ちます。受容体に作用し、このGLP1と同様の働きを示すのが「リラグルチド」です。（メー
カーの説明では、 １回/日の注射で効果が持続するとしております。）日本人の２型糖尿病は欧米人に比
べて、インスリン分泌の低下が顕著であり、 インクレチン作用の低下が関与している可能性が高いとする
見方も紹介されています。 日本でも２００８年０７月に承認申請されておりますが、４００人を対象にした国
内臨床試験の結果では ヘモグロビンA1cの値は、｢リラグルチド」を２４週投与したグループでは、インスリ
ン分泌を促進する別の経口薬を投与したグループより有意に低下を認めたとしています。HbA1cが平均８、
４％の患者２６４人を対象に 「リラグルチド｣と経口薬とを併用する別の臨床試験では、
２４週で目標値の６、
５％未満に達した人は、 経口薬単独では５％でしたが、 併用では４７％を示したとしています。低血糖は重
大なものは確認されず、 軽度を含めた発生頻度も、 「リラグルチド」の方が経口薬に比べて、大幅に低下し
たと報告しております。副作用では他に、胃腸障害が確認されたとしております。 |
| * 糖尿病と腹部膨満感 |
糖尿病による消化管障害は、全消化管で起こります。胃の場合には、食物が胃の
中で溜まり易くなる事により、 吐き気や腹痛、 上腹部膨満感などの原因になります。この胃内での食物滞
留は、血糖コントロールを不安定にし、 特にインスリンの治療中の患者さんでは、
薬による効果発現のタイ
ミングを難しくしています。腸管では腸内容物の停滞傾向は、便通異常により、腸内ガスが発生し易くなりま
す。糖尿病治療薬で、 小腸からの糖吸収を抑える薬を服用しておられますと、腹部膨満感やおならが出や
すくなります。 腹部膨満感を改善するためには、 食べ過ぎない、運動を適度にする、血糖コントロールを良
好に保つ事が大切です。 消化管ガス発生の原因になり易い食べ物では、甘味、炭酸飲料、セルロースを含
む豆や芋、大根などを食べ過ぎないように注意しましょう。さらに、冷たいものを飲むと、お腹は冷え、血流低
下による腸運動減少により、ガスが増加する結果になります。薬物なども含め、主治医とよく相談の上、適用
しましょう。 |
| * 糖尿病と認知症・動脈硬化・癌 |
糖尿病は増加の一途をたどっているといっても過言ではありません。１９８
８年には 男性で１５％、女性では９、９％であったものは２００２年には男性２３、６％、女性では１３、４％に増
加しております。 中高年では男性の６割、 女性の４割が糖尿病か、その予備軍と考えられるとさえいわれて
おります。 この糖尿病は、高血圧に替わり、動脈硬化の最大の危険因子になっている事が危惧されておりま
す。 日本医師会と米穀安定供給支援機構協賛の食育健康サミットでも、「糖尿病が認知症や癌のリスクを上
げている」と指摘しています。研究では、血糖値を正常に保つ耐糖能に異常があり、糖尿病かその予備軍と見
られる人では、 異常が無い人に比べて、アルツハイマーのリスクは２、５倍、脳血管認知症のリスクは２、４倍
と高い事が報告されております。 また、日ごろの血糖レベル（HbA1cグリコヘモグロビン）の値と癌の死亡の関
係では、正常値の人に比べてHbA1cが７％台で２倍、 ８％以上では３倍死亡リスクが高く、胃癌の発症リスク
も２倍以上になるという結果が出ていると報告されております。 |
| * インスリン離脱 |
食事療法や運動療法で血糖値が改善せず、インスリン注射に移行するケースが国内では
数十万人いると推測されています。 肥満や運動不足などが原因で惹起される２型糖尿病の場合で、インスリ
ン注射による長期治療をしていた患者さんの８割で、 インスリン注射離脱に成功したという臨床試験の報告が
あります。（１型非対象）
「インスリン離脱希望者３６人を対象とした試みで、平均年齢６７、８歳、糖尿病歴１５、７年、インスリン注射歴
平均６年」この対象者に対してインスリンの効き目を改善するピオグリタゾンなど３種類の飲み薬を投与し、初
日の最大血糖値が４００mg/dｌ・血液 を超えない様に監視をし、超えない場合には飲み薬の投与を続け、１～
２ヶ月の平均的な血糖値を反映するヘモグロビンＡ１ｃが４ヶ月後に７％未満であれば離脱できたと判断するも
の。
結果は３０人（８３％）が離脱に成功した。６０歳以上では２６人中２４人が離脱に成功した。（７０歳の男性や、
毎日８０単位のインスリン注射を続けていた５３歳の女性も含まれていた。）
離脱に成功した５３歳の女性は
当時体重７５kｇ・ヘモグロビンＡ１ｃ８、３％で 副作用の可能性のある全身の倦怠感、
うつ状態に悩まされて
いたが、離脱後は体重６２kg・ヘモグロビンＡ１ｃ７％前後で安定し、気分も良い様です。（一般に糖尿病の治
療はＨｂＡ１ｃが６、５％未満になるように厳格管理を推奨していますが、近年７％前後で緩やかに管理した方
が心臓病による死亡率が低いとの研究結果も米国で報告されています） |
| * 喫煙と糖尿病 |
近年では認知症の主な原因であるアルツハイマーや、糖尿病と喫煙の関連が分かってきました。糖尿病の場合、喫煙者の方が、
非喫煙者の２．５倍も罹患しやすい。これは受動喫煙でもおき、喫煙者と同居する非喫煙者は自分で一日に５～１０本吸うのに相当
する健康被害を受けるという報告があります。乳幼児突然死症候群にも喫煙が密接に関連しているとしています。 |
| * 新型インフルエンザ |
パンデミック（世界的大流行）のリスクであるPhase６をＷＨＯは宣言しましたが、この新型インフルエンザで
重症化しやすい基礎疾患として、糖尿病・喘息・心臓病・リウマチが上げております。米国ＣＤＣの発表（２００９、０５、１８）の週報で
は、４～５月にカリフォルニア州で新型インフルエンザに感染した患者のうち、１３％が糖尿病であったとしています。
日本糖尿病協会は「糖尿病そのものが状態を悪化させるのではない。血糖管理がきちんと行われている人は、一般の人が新型イ
ンフルエンザにかかる場合と大きな差はない」と冷静な対応を求めております。それでは、良好な血糖値はといいますと、ヘモグロ
ビンＡ1cが６．５％未満、食後血糖値が１７０未満を上げており、この値を超えるほど、感染症で重症化する危険性が出てくると指摘
しております。 この点に関しましては、何も新型インフルエンザに限らず、通常のインフルエンザでも同様としております。糖尿病の
人は感染症に罹ったり、 発熱で体調を崩したりしたときには、それだけ血糖値が上昇し易く、食事も減るなどし、いつもより血糖値は
大きく変動し、脱水も重なって重症化し易いとしています。受診は早めにして、血糖値を下げる様に適切に治療を受けてほしいとして
います。 |
| * 懸念される血管リスク |
糖尿病の治療で、血糖値や血圧、ＬＤＬを下げる治療は重要だが、他に懸念されるリスクに血管リスクがあ
ります。このリスクに対応するために国際的な取り組みとして、Ｒ３i（アキュバイ）が立ち上げられた。Ｒ３iは世界４１カ国の専門医が
参加しているが、この血管リスクでは「糖尿病の治療が進んだ今も、半分くらいの血管リスクが改善できず、腎障害や壊疽、失明な
どの合併症を防ぎ切れていない」と指摘しております。 スタチンは１９９０年代に登場して、
ＬＤＬを低下させることは可能になったが、
ＨＤＬを上げ中性脂肪を下げる効果は不十分であると指摘している。このスタチンについての報告では、「作用の強いスタチンを増量
して糖尿病患者に投与し、ＬＤＬを大幅に下げて、心筋梗塞などの心血管疾患の発症率を５年間追跡調査した米国の大規模試験で、
発症率は２２％減るも、７８％のリスクは残されたままであり、スタチンの限界を示している」としています。東京医大の小田原教授は
報告で「脂質治療薬のうちフィブラート系は中性脂肪やＨＤＬによく効く。中性脂肪が高い糖尿病患者にはスタチンと併用すれば動脈
硬化や細小血管障害の併発を防げる」と提案している。 これは欧米で普及している方法であるが、まだ日本での採用する医療機関
は少ないとしています。この領域は今後、拡充展開してゆく方向性にありそうです。 |
| * 糖尿病と膵癌 |
膵臓癌の患者さんの半数以上に糖尿病があるとされ、 糖尿病を指摘された段階で、膵臓癌の検査を受ける事が早
期発見の糸口と薦める報告もあります。膵臓は脂肪組織に埋まり、症状が出にくいが、癌はすぐ外に広がり大多数は、進行した状態
で発見されております。糖尿病の診断を受けたなら、医療機関に行き、膵臓癌の検査を受けて、確認する事も賢い選択かも知れませ
ん。 |
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